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内容整理自：医学新视点、医学界

近日，《英国医学杂志》（BMJ）报告了一项由来自中国的胃癌预防研究22年随访最新结果。这项研究由北京大学肿瘤医院领衔，幽门螺杆菌筛查和治疗的价值被进一步证实。

仅2周的幽门螺杆菌治疗，在22年后仍然能够预防胃癌，胃癌发病风险显著下降52%，胃癌死亡风险降低38%。而且，研究发现改善营养摄入，例如补充维生素和大蒜，也与胃癌发病率的长期下降有关。

胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。

幽门螺杆菌感染是明确的胃癌风险因素，还有流行病学研究显示，在维生素摄入不足的高危人群中，富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌发生。为了了解相应的干预能否预防胃癌癌前病变进展至胃癌，早在1995年，北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。

当地共3365人参加了试验，其中2258人被检测出幽门螺旋杆菌阳性。

从1995年9月15日至11月29日，幽门螺杆菌阳性的参与者，被随机分成两组，一组1130人通过药物进行幽门螺旋杆菌治疗，另一组1128人则服用相似的安慰剂胶囊，持续两周。

1996年1月到1996年3月，研究者对进行幽门螺旋杆菌治疗的参与者进行了碳13尿素呼气试验，检测到382人在初始治疗后仍呈阳性，他们又接受了两周的治疗。与此同时，安慰剂组中的383名参与者也接受了重复的安慰剂治疗。
 

为了补充维生素，1995年11月30日至2003年3月31日共7.3年时间里，3375名实验参与者，根据随机分配原则，1677名参与者每天分两次服用维生素补充剂胶囊，一次一粒，每粒中含有250毫克维生素C、100IU维生素E和37.5ug硒，1688人的对照组则服用类似的安慰剂胶囊。1995年12月到1996年5月，维生素补充剂还含有7.5 mgβ胡萝卜素。
 

在此期间，1678名被分配到大蒜补充剂的参与者，每天分两次服用大蒜补充剂胶囊，一次一粒，每粒含200毫克陈年大蒜提取物和1毫克蒸汽蒸馏大蒜油，1687人的对照组则服用两粒相似的安慰剂胶囊。
 

结合这项研究以往的数据，研究人员提出，在预防胃癌发病方面，幽门螺杆菌治疗较为立竿见影，维生素补充剂的影响则需要日积月累后才会体现，但随着时间推移，两者的预防效果都越来越明显；在预防胃癌死亡方面，幽门螺杆菌治疗和维生素补充剂都较大蒜补充剂能更早发挥作用。

研究团队特别指出，虽然幽门螺杆菌治疗一直被视为胃癌预防的潜在策略，但由于胃癌的发生发展涉及多个因素和多个阶段，幽门螺杆菌治疗的作用以及持续有效的时间，需要通过长期随访来验证。这项研究结果显示，幽门螺杆菌治疗确实长期不断降低胃癌发病风险，对胃癌死亡的影响则在14年后达到较稳定的水平。值得一提的是，山东干预试验中，胃癌发病率的降低幅度还大于其他研究中的结果。
 

此外，由于幽门螺杆菌感染主要与早期癌前病变有关，那么，治疗有无最佳时机？疾病发展到一定阶段了，治疗还有效吗？这一点目前仍有争议。但在这项研究中，已经出现肠上皮化生（一种慢性病变，被认为与胃癌有密切联系）和异常增生，以及55-71岁的老龄人群中，幽门螺杆菌治疗也减少了胃癌发病与死亡。
 

研究团队因此推测，一方面，幽门螺杆菌感染可能也会促进晚期肿瘤进展，另一方面，幽门螺杆菌治疗也可能消除了其他与胃癌发生发展有关的微生物。也就是说，无论是年轻还是老年群体，具有早期还是较严重的癌前病变，幽门螺杆菌治疗可能都是有效的。
 

而营养对胃癌的预防方面，既往高质量干预试验不多，这项研究提供了维生素和大蒜补充剂的潜在价值。
 

整体而言，这项研究的最新结果支持了三种干预措施对胃癌预防的影响。此外，虽然幽门螺杆菌治疗是胃癌预防最具代表性的方法之一，但仅靠这一种措施，我们还无法完全消除胃癌，期待已知的预防措施得到更进一步验证，更多潜在预防措施得到发现。