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来源| iNature

从20世纪中期开始，越来越多的证据支持引入宫颈癌，乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌和肺癌的筛查，在更有利的阶段检测和治疗前驱病变和侵袭性疾病的机会大大有助于降低发病率和死亡率。

在近期，连续2篇国际顶级医学神刊CA（IF=244）发表文章，阐述癌症的筛选指南，这两篇文章分别是：“Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening”及“A blueprint for cancer screening and early detection: Advancing screening’s contribution to cancer control”，重点谈到了乳腺癌，宫颈癌，结直肠癌，子宫内膜癌，肺癌和前列腺癌的筛查指南，最后，文章重点阐述了筛查测试与益处，局限性和危害有关，在制定指南和与患者沟通筛查价值时必须考虑这些因素。
 

      在20世纪，越来越多的人认识到，如果许多癌症在自然病史早期被诊断出来，那么它们就会有更好的预后。这种理解导致了早期检测症状性癌症的努力，并最终通过筛查检测无症状人群中的隐匿性癌症。筛查的最终目的是通过降低晚期疾病的发病率并在最有效的情况下实施治疗来预防癌症死亡。对于具有允许检测和治疗前体病变的癌症，这进一步减少癌症死亡的机会，这有助于降低发病率和死亡率。

乳腺癌，宫颈癌筛查指南

从20世纪中期开始，越来越多的证据支持引入宫颈癌，乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌和肺癌的筛查。在更有利的阶段检测和治疗前驱病变和侵袭性疾病的机会大大有助于降低发病率，发病率和死亡率。

结直肠癌，子宫内膜癌筛查指南
 

      尽管癌症筛查已被证明是最具影响力的癌症控制策略之一，但筛查本质上是不完美的干预措施。筛查测试与益处，局限性和危害有关，在制定指南和与患者沟通筛查价值时必须考虑这些因素。益处主要是有可能降低被诊断患有晚期癌症的风险，并且对于某些癌症，由于检测和消除前驱病变而具有预防潜力。潜在的限制和危害包括假阳性和假阴性测试结果，过度诊断，以及在极少数情况下，与筛查和诊断评估相关的显著损伤和死亡。

肺癌，前列腺癌筛查指南

       假阳性结果可导致一些患者进行额外的诊断评估和焦虑;过度诊断导致不必要的诊断评估和癌症治疗。除了这些危害之外，一小部分接受筛查的人将会经历筛查和诊断测试后的情绪和身体不良反应。随着时间的推移和多轮筛查，越来越多的目标人群将经历与筛查相关的一些缺点。

      通过仔细确定患者的总体健康状况和预期寿命，以及因此患者有可能从筛查中获益，可以降低患有生命限制性合并症的患者的癌症过度诊断率。所有癌症筛查指南建议仔细评估患者的整体健康状况和寿命，以确定何时筛查不再有可能是有益的。

      越来越多地使用诊断成像导致了几种类型癌症的过度诊断，特别是甲状腺和肾癌。但是，在美国，不建议对这些癌症进行筛查。尽管参加筛查的人群中过度诊断的绝对风险远低于被诊断患有进行性癌症的风险，但确定如何避免过度诊断和过度治疗非进展性癌症是癌症筛查研究的重点。